Insulinooporność – droga do cukrzycy

Insulinooporność to w ostatnim czasie bardzo popularny temat. Doktor Grzegorz Skuza, internista i diabetolog, tłumaczy skąd się bierze, do czego prowadzi i jak systemy ciągłego monitorowania glukozy mogą nam pomóc, gdy już zachorujemy na cukrzycę.

Autor

Karina Tessar

Zmniejszona wrażliwość na insulinę, bo tak w skrócie można rozumieć insulinooporność, inaczej: osłabiona reakcją biologiczna w komórkach wątrobowych, tłuszczowych i mięśniowych. To prosta droga do cukrzycy typu 2 i wbrew powszechnej opinii, nie jest przyczyną, a skutkiem nadmiernej wagi. Wśród innych przyczyn tego zaburzenia są: niedostateczna aktywność fizyczna, spożywanie nadmiaru kalorii (w tym cukrów prostych, tłuszczów zwierzęcych, żywności mocno przetworzonej), przyjmowanie niektórych leków (np. glikokortykoidów, neuroleptyków, środków przeciwdepresyjnych czy przeciwgruźliczych), hormonopatie (np. zespół Cuschinga, hipogonadyzm, zespół policystycznych jajników), przewlekłe procesy zapalne, przewlekły stres, hemochromatoza i nieregularny tryb życia (np. mała ilość snu oraz zmianowy tryb pracy).

Badanie prawdę ci powie

Insulina jest hormonem produkowanym przez trzustkę, otwierającym glukozie drogę z krwi do komórek wątrobowych, tłuszczowych i mięśniowych. Jeśli nie działa efektywnie, komórki nie  przyjmują odpowiedniej ilość glukozy. Wtedy trzustka produkuje więcej insuliny aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi. Gdy produkcja już nie może być dalej zwiększona lub spada, w organizmie dochodzi nieprawidłowej glikemii na czczo lub nieprawidłowej tolerancji glukozy, a następnie cukrzycy. W badaniach laboratoryjnych na problem wskazuje podwyższony poziom insuliny, potem dodatkowo nieprawidłowa glikemia na czczo i podwyższony poziom glikemii w testach obciążeniowych. Uwagę lekarza prowadzącego wywiad z pacjentem powinny zwrócić: wzmożony apetyt i skłonność do jedzenia słodkich posiłków czasem paradoksalne spadki glikemii. W badaniu przedmiotowym mamy do czynienia z nadwagą lub otyłością – najważniejszy jest pomiar masy ciała i obwodu brzucha w talii (norma dla kobiet: poniżej 80 cm, u mężczyzn: poniżej 94 cm),  w badaniu USG brzucha niepokojącym wskaźnikiem jest stłuszczenie wątroby i trzustki.

Po pierwsze: zmiana nawyków

Leczenie skupia się na zmianie nawyków, ale przy niekorzystnych wynikach laboratoryjnych  zwłaszcza glukozy włączana jest metformina, lek, wokół którego było ostatnio sporo zamieszania. W mediach pojawiły się informacje o jego zanieczyszczeniu, ale wobec bieżących wyników kontroli Ministerstwo Zdrowia i Naczelny Konsultant do Spraw Diabetologii nie zalecają odstawienia leku.  Nie ma w tej chwili podstaw do jego wycofania ponieważ metformina poza obniżeniem glukozy i insuliny zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia oraz nowotworów układu pokarmowego a odstawienie przyniesie więcej strat niż korzyści. Dla osób których ta argumentacja nie przekonuje, pozostaje wyciągnięcie  wniosku - odchudzajmy się do momentu, gdy leczenie metmorfiną nie będzie nam po prostu potrzebne czyli gdy poziomy glukozy ulegną normalizacji. 

Nowoczesne technologie w służbie zdrowia

W diabetologii pojawiło  się  wiele nowości , które coraz częściej zastępuje glukometry w procesie diagnostycznym i które całkowicie zmieniają  spojrzenie na cukrzycę, zwłaszcza u chorych przyjmujących insulinę. Te nowości to systemy ciągłego monitorowania: w mojej praktyce zetknąłem się z FreeStyle Libre i systemem Eversene.  W pierwszym przypadku w tkankę podskórną w sposób bardzo mało inwazyjny wprowadzany jest chip, który działa przez 2 tygodnie. Przy pomocy specjalnej aplikacji chory może odczytywać wyniki przykładając do chipu własny telefon komórkowy. Monitorowany jest nie tylko bieżący poziom glukozy (dane zbierane są co 5 minut), ale także wyniki do 8 godzin wstecz. Dzięki takiemu rozwiązaniu widzimy, jak długo pacjent miał podwyższony poziom cukru lub ile czasu trwało niedocukrzenie i wreszcie widać, jak wysoki cukier po obfitej kolacji rzutuje na wysokie wartości glikemii na czczo. Natomiast w przypadku systemu Eversene chip  wprowadza się pod skórę na okres 6 miesięcy. Co 5 minut wynik przekazywany jest za pomocą bluetootha do telefonu – bez potrzeby zbliżania go do implantu.  Statystycznie każdy z nas zagląda to telefonu minimum 100 razy dziennie sprawdzając smsy, informacje, pogodę, maile czy przeglądając YouTube albo Facebooka, a zatem tyle razy Pacjent widzi swoje poziomy glukozy. Zapisy można też oglądać w systemie ciągłym. Dzięki tak często zbieranym informacjom zdecydowanie łatwiej kontrolować chorobę, a lekarz z pacjentem są w stanie wychwycić wszystkie popełniane błędy i je skorygować. Dodatkowo systemy proponują interakcje: w razie bardzo szybkiego spadku glikemii grożącego niebezpiecznym niedocukrzeniom lub przy bardzo wysokich wartościach i zbliżaniu się do granic normy włączają się alarmy zabezpieczające chorego przed powikłaniami. Pacjent musi zjeść posiłek lub dodać insulinę. To tylko dwa przykłady wykorzystania nowoczesnych technologii w służbie naszemu zdrowiu.

 

 

Umów się na konsultację: tel. 504-610-955

www.grzegorzskuza.pl

1( 134)
Styczeń'20